Καρδιακή ανεπάρκεια: «Κλειδώνουν» στην ΗΔΙΚΑ οι οδηγίες για τη θεραπεία της

Οδηγίες για την διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας από το δημόσιο σύστημα υγείας, με σκοπό να μειωθούν οι εξετάσεις που γίνονται για τη διάγνωση, εκδόθηκαν από το υπουργείο Υγείας.

Στο εξής, οι οδηγίες αυτές αποτελούν το πρωτόκολλο που θα πρέπει να ακολουθούν οι γιατροί για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά και για την περαιτέρω παρακολούθηση των ασθενών με τη συγκεκριμένη πάθηση.

Το πρωτόκολλο αυτό περιλαμβάνει τη σειρά με την οποία θα γίνονται οι εξετάσεις για τη διάγνωση της νόσου, αλλά και τον αριθμό των εξετάσεων αυτών στις οποίες θα μπορεί να υποβάλλεται ο κάθε ασθενής με καρδιακή ανεπάρκεια στη διάρκεια του έτους, ώστε να μην «ξεφεύγει» ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ από τις πρόσθετες εξετάσεις που ενδεχομένως χρειάζεται να γίνουν.

Οι επιπλέον αυτές εξετάσεις δεν απαγορεύεται να γίνουν, όμως οι ασθενείς ή θα πρέπει να περιμένουν στη λίστα αναμονής κάποιου δημόσιου νοσοκομείου για να τις κάνουν δωρεάν ή διαφορετικά θα πρέπει να καλύψουν οι ίδιοι το κόστος τους σε κάποιο ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο.

Η συνταγογράφηση … κατά παρέκκλιση των χρονικών περιόδων επιτρέπεται, όμως εκδίδεται παραπεμπτικό με την ένδειξη «Δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ σε Ιδιώτη Πάροχο», οπότε θα πρέπει να εκτελεστεί μόνο σε δημόσια δομή

Ασθενείς περιμένουν στην ουρά για τις εξετάσεις τους στο νοσοκομείο

Το πρωτόκολλο

Για τη διάγνωση και παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας, στο διαγνωστικό πρωτόκολλο επιτρέπεται η συνταγογράφηση και εκτέλεση μιας σειράς εξετάσεων.

Για την αρχική διάγνωση και μέχρι τρεις φορές το χρόνο, εξέταση για το Νατριουρητικό πεπτίδιο NT-proBNP.

Οι εξετάσεις ανά εξάμηνο

Ακολουθεί σειρά εξετάσεων που θα γίνονται μέχρι δύο φορές το χρόνο:

• Τροπονίνη (με αιτιολόγηση στην αρχική διάγνωση για διαστρωμάτωση κινδύνου και ακολούθως σε περίπτωση κλινικής υποψίας για ισχαιμία)
• Γενική εξέταση αίματος
• Προσδιορισμός σακχάρου αίματος – γλυκόζης (CL)
• Ποσοτική μέτρηση προθρομβίνης – χρόνου προθρομβίνης (PT-INR)
• Προσδιορισμός στο αίμα θυροειδοτρόπου ορμόνης (TSH) με αιτιολόγηση: λήψη αμιοδαρόνης, κλινική υποψία διαταραχής θυρεοειδικής λειτουργίας
• Προσδιορισμός στο αίμα ουρίας, όχι νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα
• Προσδιορισμός στο αίμα κρεατινίνης, όχι νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα
• Προσδιορισμός στο αίμα καλίου (Κ), όχι νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα
• Προσδιορισμός στο αίμα νατρίου (Να), όχι νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα
• Προσδιορισμός στο αίμα οξαλοξεικής τρανσαμινάσης (AST-SGOT)
• Προσδιορισμός στο αίμα πυροσταφυλικής τρανσαμινάσης (ALT/SGPT)
• Προσδιορισμός στο αίμα γ- γλουταμυλτρανσφεράσης (γ-GT),
• Προσδιορισμός στο αίμα αλκαλικής φωσφατάσης (ALP),
• Προσδιορισμός στο αίμα χολερυθρίνης (BIL),
• Προσδιορισμός σιδήρου ορού (Fe),
• Προσδιορισμός φερριτίνης ορού (RIA),
• Προσδιορισμός ολικής σιδηροδεσμευτικής ικανότητας (TIBC),
• Προσδιορισμός στο αίμα χοληστερόλης (CHL)
• Προσδιορισμός στο αίμα χοληστερόλης υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (HDL – Cholesterol)
• Προσδιορισμός στο αίμα χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (LDL – Cholesterol)
• Προσδιορισμός τριγλυκεριδίων αίματος
• Προσδιορισμός στο αίμα ουρικoύ οξέος
• Γενική εξέταση ούρων.
• Ακτινογραφία θώρακος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Υπερηχοκαρδιογράφημα καρδιάς (υπερηχογραφική μελέτη πλήρης, διαθωρακική πραγματικού χρόνου 2-διαστάσεων, καταγραφή M-MODE. DOPPLER υπερηχογράφημα φάσματος και έγχρωμης απεικόνισης ροής)
• Holter ρυθμού 24ώρου (Καταγραφή ΗΚΓ επί μαγνητοταινίας καθ’ όλο το 24ωρο, HOLTER-ΗΚΓ)

Κάθε χρόνο

Όχι περισσότερο από μία φορά κατ’ έτος προβλέπονται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας (με αιτιολόγηση)
• Υπερηχογράφημα νεφρών, ουρητήρων (με αιτιολόγηση)
• Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης με τη χρήση συστήματος καταγραφής για 24 ώρες και ιατρικό έλεγχο και αναφορά (HOLTER) (επί αρτηριακής υπέρτασης)
• Διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογράφημα, πλήρης υπερηχοκαρδιολογική μελέτη, Διοισοφάγειος πραγματικού χρόνου 2-διαστάσεων, καταγραφή M-MODE. (με αιτιολόγηση)
• Υπερηχοκαρδιογραφία Αντίθεσης (contrast echocardiography) (με αιτιολόγηση)
• Δυναμική υπερηχοκαρδιογραφία (stress echocardiography) μία κατ’ έτος στην εκτίμηση βιωσιμότητας – αποκλεισμού ισχαιμίας κατά τη διαστρωμάτωση αρρυθμιολογικού κινδύνου.
• ΜΤ Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς
• Εργοσπιρομετρία (καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης)

Ανά δύο χρόνια

Για το τεστ κοπώσεως και τον προσδιορισμό της λιποπρωτεΐνης α (LPa) προβλέπεται η πραγματοποιήσή τους ανά δύο χρόνια και όχι περισσότερο. Ειδικά για την εξέταση για την λιποπρωτεΐνη Α, σε περίπτωση φυσιολογικής τιμής εκτελείται μία φορά, ενώ σε περίπτωση παθολογικής τιμής ανά διετία.

Στην περίπτωση σοβαρής υποψίας για καρδιακή αμυλοείδωση (και όχι συχνότερα από δύο έτη), δικαιολογούνται οι παρακάτω διαγνωστικές εξετάσεις:

• Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου (με σχόλιο: για καρδιακή αμυλοείδωση)
• Hλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού
• Hλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ούρων
• Ανοσοκαθήλωση/ανοσοσηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού
• Ανοσοκαθήλωση/ανοσοσηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ούρων

Κατάταξη ασθένειας

Στην απόφαση περιλαμβάνονται επίσης και οι κωδικοί της διεθνούς κατάταξης ασθενειών ICD-10 για την καρδιακή ανεπάρκεια, οι οποίοι θα χρησιμοποιούνται στο εξής από τους γιατρούς για τον προσδιορισμό της ασθένειας, των επιπλοκών της, αλλά και των αναγκών για τη θεραπεία της (ημέρες νοσηλείας κλπ). Οι κωδικοί αυτοί θα καταγράφονται στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (I11.0, Ι13.2, I24.8, Ι42.5, Ι42.6, Ι42.8, Ι42.9, Ι43.1, I50, Ι50.0, I50.1, I50.9, I51.8, I51.9, I97.1, J81, P29.0).

Αποζημίωση

Όπως σημειώνεται στην απόφαση, «Η συνταγογράφηση για τις συγκεκριμένες ICD 10 διαγνώσεις, κατά παρέκκλιση των ανωτέρω ορισθεισών χρονικών περιόδων, επιτρέπεται, όμως σε αυτή την περίπτωση εκδίδεται παραπεμπτικό με την ένδειξη «Δεν αποζημιώνεται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σε Ιδιώτη Πάροχο», οπότε θα πρέπει να εκτελεστεί μόνο σε δημόσια δομή».